重症肌无力是一种神经与肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。往往是由于精神创伤、全身各种感染、过度劳累、内分泌失调、免接功能紊乱、妇女月经期等等多种因素而致。

它是一种慢性进行牲疾病,不但给病人身体上造成很大的痛苦,也给家庭和社会带来很大的负担,该病因病程长而且难治,给患者带来的心理压力也很大,从而影响疾病的好转和康复。所以心理调整在对疾病的冶疗上起到了不容忽视的重要性。一切不良的精神刺激、不好的情绪、恶劣的心情以及忧虑、悲痛、抑郁和孤独等都会引起免疫机体功能失调,导致疾病的发生。

在治疗上要根据病情选择药物,传统和第一线药物,包括新斯的明、美斯的明、吡啶斯的明等。值得说明的是,这些药物为胆碱酯酶抑制剂,对其免疫发病机理毫无作用,而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变,对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的,故不宜长期应用。

中医把重症肌无力归入“睑废”、“胞垂”、“头倾”、“大气下陷”等痿病范畴,其病机多以脾胃虚损为主因,并且创制了固元提肌汤治疗重症肌无力。该方药救治了众多重症肌无力患者,收到了良好的效果。

袁先生,51岁,患者自述于2008年7月在劳累后出现右眼复视,半月后出现右眼睑下垂。经某医学院诊为“重症肌无力眼肌型”。经用吡啶斯的明治疗后,症状可暂时缓解。但不能维持。时间一久效果越来越差,虽然药量在逐渐增加,但症状依旧加重,遂来面诊治疗。

刻见:右眼复视,眼睑下垂,咀嚼吞咽软弱无力,双腿亦疲劳无力。头晕,胸胁闷痛,气短,纳食尚可,喜冷饮,睡眠尚安,二便尚调。患者自述发病前曾连夜阅读并赶写材料。脉沉弦有力,左小于右,舌质红,稍胖,有齿痕,苔白粘。

病情分析:中医认为四肢、肌肉、吞咽等均归属于脾。肝开窍于目、目属肝。“诸风掉眩,皆属肝”,头晕主要考虑为肝。两胁为肝经所布。弦脉属肝。患者脉沉弦而左小于右,舌质红,临床表现为视物不清,病起于过用视力之后。《内经》谓“肝受血而能视”,“久视伤血”,属于阴虚、血虚。患者善冷饮、头晕、胁痛等属阴虚内热。其舌稍胖有齿痕,眼睑、肢体活动无力,属于气虚。综上为脾胃气虚、肝肾阴虚、挟热,且阴虚为本。自应以滋养肝肾之阴为本,兼清虚热。

治疗:固元提肌汤滋肾养肝益胃,佐以清热为治。30剂为一疗程,每日1剂,水煎取汁300mL,分2次服。上方服用1疗程右眼睑下垂及复视情况均有改善,头晕、胁痛减轻,但仍有咀嚼两颊肌肉酸痛无力感,纳食、睡眠、二便尚调。仍以原方继服。三诊:患者眼睑下垂及复视已改善明显。患者休息饮食条件较差,心情急躁,且胸胁闷痛不舒,遂于上方中加入柴胡,郁金,姜黄,薄荷以疏肝解郁服用2疗程。四诊时,眼睑下垂、复视基本消失,两眼裂等大,胸痛消失,胸闷减轻,咀嚼吞咽正常,惟面颊部肌肉仍有酸困感,偶有胸闷气短,大便日一次,偏溏。诊其脉弦滑稍数,舌质稍红,苔白见轻度齿痕。考虑阴虚气虚仍未完全纠正,上方加入黄芪适量,嘱继续服药治疗并递减吡啶斯的明服用量直至停服(须在专业医生指导下进行减量)。后随访已恢复正常工作,至今疗效巩固。

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